ใช่ เบี้ยประกันสูงกว่าและไม่มีประกันมากกว่า
Dylan Scott ครอบคลุมการดูแลสุขภาพสำหรับ Vox เขารายงานเกี่ยวกับนโยบายด้านสุขภาพมากว่า 10 ปี โดยเขียนให้กับนิตยสาร Governing, Talking Points Memo และ STAT ก่อนเข้าร่วม Vox ในปี 2560
ประธานาธิบดีโดนัลด์ ทรัมป์ แทบไม่ได้กล่าวถึงโอบามาแคร์ในการกล่าวสุนทรพจน์ครั้งแรกของสหภาพแม้ว่าประเด็นดังกล่าวจะครอบงำวาระแรกของเขาในตำแหน่งมากก็ตาม
แต่เขาใช้เวลาไม่กี่วินาทีเพื่อเน้นย้ำความสำเร็จของ GOP ในการยกเลิกอาณัติรายบุคคลของ Affordable Care Act ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการยกเครื่องภาษีของพวกเขา
“เรากำจัดภาษีที่โหดร้ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ส่วนใหญ่ตกอยู่กับชาวอเมริกันที่มีรายได้น้อยกว่า 50,000 ดอลลาร์ต่อปี โดยบังคับให้พวกเขาต้องจ่ายค่าปรับมหาศาลเพียงเพราะพวกเขาไม่สามารถซื้อแผนสุขภาพที่รัฐบาลสั่งได้” ทรัมป์กล่าวในสภา “เรายกเลิกแกนหลักของ Obamacare หายนะ อาณัติส่วนบุคคลหายไปแล้ว”
ทรัมป์อยู่บนพื้นผิวแน่นอน: อาณัติหายไปและเดิมถือเป็นแกนหลักของ ACA แต่ในปัจจุบันนี้ ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ส่วนใหญ่เชื่อว่าบทลงโทษทางภาษีสำหรับการไม่มีประกันนั้นต่ำ เกินไปที่ จะได้ผลตามที่ต้องการ แม้ว่าทรัมป์จะอ้างถึงธรรมชาติที่ “ยิ่งใหญ่” ของมัน และตลาดของกฎหมายจะอยู่รอดได้หากไม่สมบูรณ์หากไม่มีบทลงโทษดังกล่าว
แต่ในทางกลับกัน การยกเลิกอาณัติอาจนำไปสู่การเพิ่มเบี้ยประกันภัยและชาวอเมริกันจำนวนน้อยลงที่มีความคุ้มครองด้านสุขภาพในระยะยาว นั่นคือสิ่งที่ทรัมป์เลือกที่จะคุยโวต่อหน้าประเทศชาติในคืนวันอังคาร
พรีเมี่ยมคาดว่าจะเพิ่มขึ้นเมื่ออาณัติส่วนบุคคลหายไป
การวิเคราะห์อาณัติส่วนบุคคลส่วนใหญ่เห็นพ้องต้องกันว่าการยกเลิกบทบัญญัติจะมีผลอย่างน้อยสองประการ: เบี้ยประกันภัยจะเพิ่มขึ้น และผู้คนจำนวนหนึ่งจะสูญเสียความคุ้มครอง
สำนักงานงบประมาณรัฐสภาประเมินว่า ประชาชน 13 ล้านคนจะสูญเสียความคุ้มครองหากคำสั่งดังกล่าวถูกยกเลิก และเบี้ยประกันภัยในแต่ละตลาดจะเพิ่มขึ้นอีก 10 เปอร์เซ็นต์ โดยทั่วไป American Academy of Actuaries เห็นด้วย “การลงทะเบียนที่ต่ำลงในหมู่บุคคลที่มีสุขภาพดีอาจส่งผล โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขาต้องจ่ายเบี้ยประกันภัยเพิ่มเติมเนื่องจากมีช่องว่างในความคุ้มครองก่อนหน้านี้ กดดันให้เบี้ยประกันภัยสูงขึ้น อย่างอื่นเท่ากันหมด” กลุ่มที่ไม่ฝักใฝ่ฝ่ายใดเขียนจดหมายถึงสภาคองเกรสเมื่อเดือนมีนาคม 2560 .
สำหรับปี 2561 เมื่อการบังคับใช้อาณัติยังมีข้อสงสัย ผู้ประกันสุขภาพมักจะตั้งงบประมาณเพิ่มเบี้ยประกันภัยอีก 5 ถึง 10 เปอร์เซ็นต์
ยิ่งมีแผนขึ้นอัตราเพื่อชดเชยการสูญเสียอาณัติ ความคุ้มครองที่แพงขึ้นจะกลายเป็น และคนที่มีสุขภาพแข็งแรงมากขึ้นซึ่งมีแนวโน้มที่จะออกจากตลาด ซึ่งทำให้กลุ่มผู้ป่วยป่วยและรวมปัญหา ในระยะยาว เราคาดว่าคนอเมริกันจำนวนหนึ่งจะสูญเสียประกันเพราะค่าประกันแพงเกินไปหากไม่ได้รับอาณัติ
การยกเลิกอาณัติอาจทำให้บริษัทประกันบางส่วนออกจากตลาด ในขณะที่บางพื้นที่ของประเทศมีความเสี่ยงที่จะไม่มีบริษัทประกันที่จะขายแผนผ่านตลาด ACA
Obamacare เป็นมากกว่าอาณัติส่วนบุคคล
แต่ทรัมป์พูดถูก: พรรครีพับลิกันได้ยกเลิกบทบัญญัติ ACA ซึ่งเป็นศูนย์กลางของการต่อต้านอุดมการณ์ของพวกเขาต่อกฎหมายการดูแลสุขภาพ อาณัติมักถูกอธิบายว่าเป็นขาข้างหนึ่งของเก้าอี้สามขาที่รองรับ Obamacare ควบคู่ไปกับการอุดหนุนด้านภาษีที่ช่วยให้ผู้คนซื้อความคุ้มครองและความคุ้มครองสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหน้านี้
ตลาดซื้อขายหลักทรัพย์ส่วนบุคคลของกฎหมายจะไม่ทำงานเช่นกันหากไม่มีตลาดดังกล่าว แต่พวกเขาอาจจะไม่พังทลายลงเช่นกัน ผู้เชี่ยวชาญด้านนโยบายส่วนใหญ่คิดสองสิ่งอยู่แล้ว:
- อาณัติอ่อนแอเกินไปที่จะบังคับให้คนซื้อประกันมากขึ้น สำหรับคนจำนวนมากที่อยู่ในรั้ว การจ่ายค่าปรับยังถูกกว่าการซื้อความคุ้มครองสุขภาพ
- คนส่วนใหญ่ที่ไม่ได้รับเงินอุดหนุนถูกตีราคาออกจากตลาด ผู้ที่ยังคงอยู่ในตลาดจะได้รับเงินอุดหนุนที่ปกป้องพวกเขาจากเบี้ยประกันภัยที่เพิ่มขึ้นโดยไม่ได้รับมอบอำนาจ
ตลาด Obamacare ที่ไม่มีอาณัติมีแนวโน้มที่จะลดลงไปยังผู้ที่ได้รับเงินอุดหนุนจำนวนมากและผู้ป่วยที่ต้องการประกันจริงๆ นั่นไม่ใช่ตลาดในอุดมคติ แต่ก็ยังหมายความว่าผู้คนหลายล้านคนจะสามารถซื้อประกันที่ครอบคลุมได้ตามกฎหมาย
แต่แล้วคุณก็ยังมีกฎหมายที่เหลืออยู่ Obamacare ขยายสิทธิ์ Medicaid ให้ครอบคลุมทุกคนที่มีรายได้สูงถึง 133 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจน (ประมาณ 16,000 ดอลลาร์สำหรับแต่ละคน) มูลนิธิ Kaiser Family Foundation ระบุว่า ครอบคลุม ผู้คน มากกว่า 15 ล้านคน ซึ่งคิดเป็นมากกว่าครึ่งหนึ่งของความคุ้มครองที่ได้รับตามกฎหมาย
ดังนั้น Obamacare ที่จะยังคงอยู่จึงเป็นโครงการที่ยังครอบคลุมชาวอเมริกันที่ยากจนที่สุดกว่า 20 ล้านคน รัฐอื่น ๆ ที่นำโดยพรรครีพับลิกันที่ปฏิเสธการขยายตัวของ Medicaid สามารถทบทวนการตัดสินใจของพวกเขาได้หากกฎหมายยังคงอยู่ในหนังสือนานขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อฝ่ายบริหารของ Trump เปิดกว้างต่อข้อกำหนดในการทำงานของ Medicaid
โครงสร้างพื้นฐานที่เหลือของกฎหมายจะยังคงอยู่ที่นั่นเช่นกัน ผู้ประกันตนยังคงถูกห้ามตามกฎหมายไม่ให้ปฏิเสธความคุ้มครองหรือเรียกเก็บเบี้ยประกันที่สูงขึ้นตามประวัติทางการแพทย์ของพวกเขา อาจช่วยให้รัฐสภาในอนาคตสามารถดำเนินการปรับปรุง Obamacare ได้ง่ายขึ้น ไม่ว่าจะโดยการคืนอาณัติหรือโดยการขยายการอุดหนุนด้านภาษีเพื่อให้การประกันมีราคาไม่แพงสำหรับผู้คนจำนวนมากขึ้น
